◎張百達
中生納保議題近來再度引起社會關切，不僅藍綠政黨間互有攻防，更因某位就讀台大中生一篇〈你們的健保很好，但我從未向你們乞討〉文章，引起了網友間的意見交鋒，情緒對抗有時多於理性探討。
其實，中生納保所涉問題既單純又複雜。如就單純角度而言，不外是中生納保是否將會增加政府的財政負擔。
中生納保不僅不會增加健保財政負擔，還可增加在台中生醫療保障，若能將所有在台居留的外籍人士（包括中生）納入健保體系，將有助於避免造成整體防疫體系的缺口。（記者廖振輝攝）
對此，筆者三年多前曾於《今日導報》發表〈陸生納保實可創造多贏局面〉一文，其中指出：「如我們將中生准照適用外籍生的收費標準，並以外籍生過去支付使用健保的平均表現來看，則中生納保雖有助提升中生在台醫療照護保障，但卻未必增加健保財務負擔。」
根據最新統計，2014年僑生在台16,097人，自付健保費（不含政府補助）台幣1.45億元，實際使用0.61億元（45.1％）；外籍生11,356人，自付1.02億元，使用0.45億元（44.1％）；故盈餘部分，前者0.84億元，後者0.57億元，兩者合計1.41億元（收益率57％），不僅未超過自付額，實際上未使用到政府補貼額度。
那麼，政府補貼的額度究竟用到哪裡去了？是年終分紅給這些僑生及外籍生當新年紅包嗎？其實也沒有。這些補助款，實際上仍列進健保局的財務收入，也就是筆者前文所說的「實際是補貼回國人身上」，或健保局官員的年終獎金裡。
因此，依教育部最新統計，若以在台5,981名中生計算，倘中生納保，政府每年補助約0.35億元，陸生自付0.53億元。但若依僑生及外籍生（與中生同屬不易生病的青壯人口）過去健保使用情況平均估計，即使中生納保，不僅「有賺頭」，政府名義補助陸生的0.35億元，最終同樣是補貼回到國人自己身上。
陸生納保不會增加健保財政負擔，也不只是財政、反歧視或人權問題，實已涉及台灣因應「非傳統威脅」能力的國家安全層面。
換言之，中生納保不僅不會增加健保財政負擔，還可增加在台中生醫療保障外，尤以當今國際商旅頻繁便利，台灣社會在面對諸如SARS或今年韓國造成疫情的MERS（中東呼吸症候群冠狀病毒感染症）等流行疾病時，若能將所有在台居留的外籍人士（包括中生）納入健保體系，使其需要時願意主動、即時尋求並能獲得良好醫療照護，降低或避免因某些人未能納保而不願就醫或延遲就醫的情形，將有助於避免造成整體防疫體系的缺口。
換言之，這已不只是財政、反歧視或人權問題而已，實已涉及台灣社會如何強化自身因應此等「非傳統威脅」能力的國家安全層面。
另方面，中生納保議題之所以複雜化，或與兩岸關係或民共關係有關。不可諱言，除了兩岸間原本存在的各種政治分歧外，許多綠營政治人物及支持者長期以來普遍認為，對岸對綠營及民進黨具有敵意，甚不友善，甚至國共長期聯手鬥爭綠營或民進黨，不僅造成雙邊關係緊張，也多少連帶波及中生納保等議題。
值得關注的是，至少民進黨主席蔡英文願意冒著綠營內部強大壓力，公開對中生納保議題採取支持立場。（記者廖振輝攝）
值得關注的是，至少民進黨主席蔡英文願意冒著綠營內部強大壓力，公開對中生納保議題採取支持立場，儘管仍有法規制度或費用問題有待進一步取得朝野共識，但至少已傳達出某種積極正面信號，也希望能夠儘早取得圓滿結果。
附帶一提，台灣若能多培養一些喜愛台灣、認同台灣的中生，甚至未來能夠成為對岸各領域的知台派、親台派，而非仇台派或五毛黨，無形中，也將有助於台灣的安全與未來兩岸關係的長遠發展。
若此，相對於每年動輒數千億的龐大國防、外交預算，即使政府每年撥補適當經費作為投資，也是值得做且必要做的事。尤其，這需要國家領導人具備前瞻性的戰略視野與決策思考，像是美國政府長期以來如何透過高等教育、訪問計畫擴大其全球影響力、軟實力的經驗，也值得明年新政府參考。
（政治評論者）
本文授權轉載自今日導報：張百達 從財政及國安角度檢視陸生納保議題
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