朱益宏
面對健保制度規劃的不足，我國已有多次改革經驗；其中，部分負擔即是經典案例。健保法自83年8月立法迄今，經歷12次修法，均保有部分負擔相關規定，顯見其對健保制度的重要性；但是在執行面中，部分負擔政策雖經數次調整，卻仍與健保法明文規定存有相當落差，更因此影響分級醫療的落實，衍生健保資源未能合理運用等問題。
不過，平心檢視主管機關本次提出的健保部分負擔改革方案，藉由「使用者付費」原則實現健保負擔的公平性，選擇「急診」與門診的「藥品」、「檢驗檢查」及「慢性處方箋」等四項為調整標的；且為引導民眾正確就醫，採取大醫院調整、地區醫院與基層診所不調整的策略，連動強化分級醫療及轉診的政策推動，整體設計非常亮眼，用心十足、立意良善，應給予高度的肯定與支持。
檢視主管機關本次提出的健保部分負擔改革方案，藉由「使用者付費」原則實現健保負擔的公平性，選擇「急診」與門診的「藥品」、「檢驗檢查」及「慢性處方箋」等四項為調整標的。圖為「檢驗檢查」示意圖，人物與本文無關。（資料照）
但為避免部分負擔改革淪為紙老虎，調整金額必然是本次改革的重點。在此也誠摯呼籲健保會委員代表們，作出理性賢明的決定，別讓主管機關煞費苦心，卻是白忙一場。此外，由於部分負擔調整，僅是分級醫療策略中的一角，為追求健保的永續與穩健，並持續精進分級醫療策略，我具體對行政機關提出以下建言：
（1） 調整部分負擔後，應定期觀察追蹤及檢討修正，如：民眾就醫習慣的變化、大型醫院門診量是否確有下降、不必要就醫有無切實減少等。
（2） 持續壯大社區，讓社區照護好還要更好，除以經濟誘因減少部分負擔，藉以引導民眾往地區醫院、基層診所就醫外，同時亦要繼續豐富社區資源，提升社區醫療照護的完善度。
（3） 啟動醫政管控，嚴懲及防堵「政策白眼狼」，近年為鼓勵分級醫療，主管機關依醫學中心、區域醫院及地區醫院任務不同，進行支付標準調整及獎勵。但已發現有大醫院忘卻各級醫院分工合作原意，一手拿急重症獎勵，另一手又往地區醫院擴充版圖，貪得無厭吸取為壯大社區與扶助真正弱勢地區醫院所提供的獎勵。若置之不理，未來再多資源也不夠白眼狼的侵吞。
（台灣社區醫院協會理事長）
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