黃奕竣
今年綠島蘭嶼遠距醫療新增「心臟超音波」和「鼻咽內視鏡」檢查，等於有個虛擬的心臟科、耳鼻喉科醫師和我們在同一陣線，減少病患往返台東的金錢時間、機會成本和等待的心理壓力。
今年醫療能量再突破，蘭嶼和綠島設立全國第一個遠距心臟內科診別，同時新增遠距耳鼻喉科的鼻咽內視鏡檢查，使兩離島醫療品質再提升。（資料照）
目前來綠島七個月了，以我的觀察而言，島上行業的選擇少，一部分人會往外地尋求工作，家屬不在身邊；一部分留在島上工作的人大都身居要職、公務在身，又很難找到代理人，大都不容易請假到台東就醫或陪同長輩就醫；再一部分是商業模式使然，旅客來，生意就是一切，更抽不了身回台就醫。
反觀，遠距醫療「心臟超音波」檢查開辦的第一週，就有位病患說胸悶已忍許久，一直想看醫生，又因種種因素只能打消念頭，但一聽說最近能透過此方式看心臟科就馬上跑來，這是遠距醫療第一個好處：「提供病患，立即性慰藉 （immediate comfort）及可能的緩解（possible relief） 」功能。
還有一位病患以前在上海工作，飲食重鹹、血壓高達 190-200 mmHg，但人在大陸又不太敢亂吃藥。去年回來綠島後，生活飲食雖說有改善，自述血壓有比較好，但其實還是 170-180 mmHg，仍在高血壓範圍。又一個人獨自在綠島，妻小都在台北，本來也不打算治療，後來聽到此消息就很樂意過來，這就是遠距醫療第二個好處：「提高病患就醫閾值」的功能。
另外，若遇到識字不多的居民或是新住民配偶陪同長輩看診時，聽力不好外加語言不通，常常需要醫師反覆多加溝通，但往往大老遠跑了一趟台東卻沒有得到滿意的答覆，加上大醫院患者眾多，醫生有時候無法慢慢講、解釋到病患及家屬都懂，這時，遠距醫療第三個好處，就是「可提供就近、反覆、詳細解釋」的機會。未來還希望能增加外科系例如骨科，讓不需開刀的骨折就地保守治療、或術後穩定就近在衛生所追蹤。
最後提及一下「鼻咽內視鏡」，其可以讓病人不用再為了確定到底有沒有吞到魚刺，特地跑一趟台東，對於比較嚴重的喉嚨發炎、黴菌感染、吞嚥困難異物感、聲音沙啞、進階口咽下咽癌篩、漁民耳悶耳鳴、長照 2.0 的吞嚥評估、鼻出血量、鼻涕痰帶血都可以先評估，再由耳鼻喉科醫生決定是否要接手。綠島肥胖及有睡眠問題的人也不少，未來也可以幫忙評估睡眠呼吸中止症。
然而對於新冠病毒還有很多未知的當下，疫苗施打之後，未來社交距離勢必還是會繼續維持，民眾會避免到大城市大醫院增加群聚接觸或感染的可能。所以關於疫情往好的方面看，小病到小醫院加上遠距和轉診，或許是我們讓醫療分級得以落實的一個契機。
（醫師）
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