在絕大部份的國家，醫療資源都是非常珍貴，甚至稀少缺乏。例如美國、英國，看病必須事先約定，可能漫長等待，甚至等到小病變成大病；在日本、韓國部分負擔則非常昂貴，所以比較少浪費。只有在台灣因為健保署「管理得當、非常有效率」（？）所以在台灣看病很方便，十分廉價，更是非常的自由。
今早可以看A醫院，下午再看B醫院，晚上再看C醫院，甚至在甲醫院的檢查不放心，可以再到乙醫院重做一次，double check，結果呢？民眾滿意度由1995年開辦時的不到4成上升至8 成，經營效率享譽國際。但是對醫療院所過度管理的結果，上有政策下有對策，醫師受不了了，結果內外婦兒急的醫師乏人問津，護理師受不了了，護理人員換來換去，品質堪慮。有權力的人，並沒有很長遠的眼光，只求一年半載的績效，頭痛醫頭腳痛醫腳，如此下來，五年十年後，台灣的醫療崩壞是必然的。
跟多數歐美國家相比，台灣的醫療給付、看病機制相對便宜、便利許多。（示意圖，記者王善嬿攝）
或許您聽說過，最近研發的C型肝炎口服藥一顆3萬元新台幣，一個療程220萬元，非常的有效，毫無目前干擾素治療的許多副作用。640切電腦斷層攝影對心臟的檢查非常方便準確，大幅減少幅射線暴露。正子攝影可以全身掃描。精密輕巧的達文西機械手臂減少手術出血，一次20萬元以上起跳……等新興資訊。檢查及治療的儀器屢屢推陳出新，但都不便宜，新藥也是越來越昂貴，加上台灣的老人人口越來越多，有識者都知道台灣健保將有無以為繼之日。
要提高我們的部分負擔？或是要提高民眾的保費？或是限縮給付內容，只保基本的醫療，先進的藥物、檢查要自費或另求私人保險？或是推動論人計酬制度（Health Maintenance Organization,HMO）？
吾人一向佩服涂醒哲前衛生署長對醫界的貢獻，但10月6日自由廣場「現在談調降健保費率 不聰明也不負責任」文中，涂前署長大力主張：「衛福部應依法落實『論人計酬的家庭責任醫師制』」。但卻沒有著墨於論人計酬的基本核心理念「限制民眾看病自由」，殊為可惜。
美國有上千個不同的HMOs 組織分佈各州，是一種封閉的健康照護組織，醫療單位以某個「價錢」與HMO簽約，負責「承包」被保險人的全年醫療照護，民眾一旦加入某個HMO，必須在HMO的指定醫療場所就醫。
理論上這是一個控制醫療費用最有效的方法，不過還是有利有弊，為了要控制醫療費用，就會限制民眾看病的自由，當然突發性心肌梗塞、中風、車禍骨折例外，但是一般的疾病一定要到家庭醫師就診，小病在診所，經轉診後才可以到大醫院，如此才有可能控制醫療費用。如果我們提倡論人計酬，就要跟民眾說明清楚，而不是欺瞞，嘴說論人計酬省錢，實際上不限制就醫。
科技發達、病歷資料電子化，相對的醫療儀器也越趨進步，代價亦高昂。健保支付須底線，亦應教育人民適當使用醫療資源，不然改革再多組織體系，都擋不住濫用的心。（三軍總醫院提供）
以我們國家目前的財力，健保這20年實際上的運作，每個人每年的平均醫療費用大概是2萬6千元，如果我們論人計酬，整個醫療系統，包括看門診、住院、開刀，甚至車禍意外，加上牙醫中醫費用，通通都包含在這兩萬六千元裡面，然後病人又可以重覆做檢查，隨便逛醫院，今天高興去榮總、明天去長庚、後天去台大，做了一大堆檢查，就變成世界獨一無二的「吃到飽」論人計酬，沒有任何的限制，這種論人計酬制根本毫無意義，簡直災難一場。
我們的健保制度是全世界最便宜的、最有效率的、最好的，放諸四海皆準，可是為什麼沒有國家要來學習效法？歐巴馬不來學？安倍晉三也不來學？英國歐洲、大陸、俄羅斯都沒有要來依樣畫葫全套移植？
醫改會提出了目前咱們健保醫療的諸多缺失：內外婦兒急五大皆空、醫護過勞爆出走、醫療糾紛滿天飛、鄉下無醫、健保財務困難等。監察委員黃煌雄健保總體檢調查報告也指出存在嚴重的「三多」問題：看病多、拿藥多、檢查多。重大傷病「不到4%的人口，使用了超過四分之一以上的健保預算，而且它繼續在增長」，低效率醫療排擠預算，醫療資源又分配不公（醫院門診浮濫，重症給付過低，皮膚科婦產科診察費相同等），以上種種礙於政治現實因循苟且，目前幾乎完全無法改革。建議明年新政府成立之後，要成立一個國家級的健保改革委員會，廣納各方賢達專家，大刀闊斧修正健保缺失，期能永續經營，繼續保護弱勢貧困民眾，成為台灣永遠的驕傲。
（醫師公會全國聯合會監事／高雄市醫師公會常務理事）
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